La enfermería y la anamnesis: Datos de la historia clínica
Todo estudiante de medicina, enfermería o cualquier rama de la salud, debe de saber realizar, entender y conocer los datos que lleva una historia clínica, es por ello que hoy platicaremos más de ella.
¿Qué es la historia clínica en enfermería?
La historia clínica, conocida en el mundo de la medicina con el nombre técnico de anamnesis, es aquel interrogatorio médico que se les realiza a todos los pacientes sanos, enfermos o discapacitados.
Esto con el objetivo de conocer sus antecedentes médicos y así mismo los malestares actuales que tiene y por los cuales se encuentra en consulta.
De esta manera, podríamos mencionar que la historia clínica es un tipo entrevista que realiza el personal de salud para poder realizar un diagnóstico adecuado, aunque generalmente lo hace el personal de enfermería.
Relación de la enfermería y la anamnesis
Se trata del primer acercamiento que tienen los elementos de enfermería o el personal del área de salud con el paciente, lo cual ayuda a emitir un diagnóstico más puntual.
Esto considerando todos los datos personales otorgados por los pacientes o en algunos casos por los familiares o acompañantes del paciente.
¿Para qué sirve la historia clínica?
Por otra parte, la historia clínica tiene diferentes funciones, entre las que sobresalen:
- Identificar al paciente
- Saber el motivo de consulta
- Conocer la sintomatología del paciente
- Revisar los signos
- Verificar la evolución de la enfermedad, infección, alteración o afectación
- Conocer antecedentes familiares (patologías genéticas o hereditarias)
- Emitir un diagnóstico certero y adecuado
¿Qué datos se incluyen en la historia clínica en enfermería?
- Ficha de identificación: Aquí van todos los datos personales del pacientes (nombre completo, edad, género , fecha de nacimiento, dirección, teléfono, contacto de emergencia, tipo de sangre, religión, estado civil y grado de estudios).
- Anamnesis: Por otra parte, es este apartado se colocan los síntomas (datos cualitativos) y los signos (datos cuantitativos), así mismo antecedentes familiares.
- Exploración: Aquí se realiza la exploración para poder emitir un diagnóstico por parte del personal de enfermería.
- Epicrisis: Es el resumen de los datos.
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