Todo el personal que se dedique a tratamientos de salud debe conocer de manera clara el proceso de llevar a cabo una historia clínica, sus componentes y el orden.

Es un documento legal que contiene todos los datos relevantes de un paciente, con el único propósito de brindar un adecuado diagnóstico y aplicar de buena manera algún tratamiento.

¿Cómo se utiliza la historia clínica?

Se utiliza y aplica cada que un paciente asiste al consultorio o al centro médico para realizarse una consulta médica, dar seguimiento a un tratamiento o realizarse ciertas pruebas de salud.

Al redactarla de manera adecuada, tendremos toda la información medica relevante de nuestros pacientes, lo cual nos ayudará a brindar una atención médica más personalizada y adecuada a cada uno de ellos.

¿Qué debe incluir una historia clínica?

Debe incluir información básica del paciente para su rápida identificación, exploración física, informes de urgencia, evolución, ordenes médicas, exploraciones complementarias, interconsulta, consentimiento del paciente, informe de anestesia, quirófano o de anatomía, aplicación terapéutica, grafico y el informe clínico de alta.

Modelos de historia clínica

Actualmente es más común poder encontrarla de manera digital, sin embargo, aún existen en gran cantidad en formato físico o impreso en papel.

Existen tres tipos, la cronológica, por problemas de salud y de seguimiento.

¿Existe un certificado que avale la redacción de una historia clínica?

Es un certificado de competencias laborales avalado por el CONOCER, el EC1375 y avala que eres experto en la redacción de una historia clínica.

PROMEDICAS es una E.C.E. que cuenta con más de 30 Estándares de Competencia avalados por el CONOCER, entre ellos se encuentra el EC1375.

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